Jornadas de tratamento
para a Obesidade.

O combate à obesidade pode tomar vários caminhos, desde ajustes no estilo de vida até procedimentos endoscópicos ou cirúrgicos. Mais do que escolher uma solução, trata-se de encontrar o caminho certo para cada pessoa com um olhar atento e uma escuta genuína.

Uma avaliação médica cuidadosa é essencial para entender necessidades, expectativas e possibilidades. É nessa troca que se avaliam os prós e contras de cada abordagem e se constrói um plano de ação seguro.

Tratamentos
Medicamentosos

Medicamentos que atuam na inibição do apetite, redução da absorção de gordura e regulação do nível de açúcar no sangue¹⁷.

Cirurgia
Bariátrica

Intervenções cirúrgicas e metabólicas que podem ser restritivas e/ou disabsortivas.²¹.

Tratamento Medicamentoso

Seja no papel de conter o apetite ou não deixar o intestino absorver gorduras, os medicamentos podem ser grandes aliados na luta contra a obesidade, inclusive associados a outros procedimentos, como gastroplastia endoscópica ou cirurgia bariátrica. ¹⁸

escolha das medicações deve considerar contraindicações, comorbidades e interações medicamentosas, bem como o histórico do paciente e outras condições como compulsão alimentar, depressão e ansiedade. O que reforça a importância da orientação de médicos especializados.¹⁷

O Tratamento

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Atualmente, diversos medicamentos estão registrados na Anvisa para o tratamento da obesidade, incluindo liraglutida, semaglutida, tirzepatida, anfepramona, femproporex, mazindol, sibutramina e orlistate, cada um com suas restrições e indicações específicas. Os agonistas do receptor de GLP-1, como a liraglutida e a semaglutida, são destaque devido à sua eficácia na perda de peso.²⁷

Quais são os tipos de medicamentos?

Atualmente, existem cinco medicamentos orais registrados para tratamento de obesidade: anfepramona, femproporex, mazindol, sibutramina e orlistate. Enquanto os quatro primeiros agem no cérebro e inibem o apetite, o orlistate tem ação no intestino, reduzindo a absorção das gorduras ingeridas, que são eliminadas nas fezes.¹⁷

Contêm substâncias que imitam o hormônio GLP-1, produzido pelas células do intestino, atuando no hipotálamo para reduzir o apetite e são resistentes à degradação pela enzima DPP4, prolongando a sensação de saciedade. Além disso, ajudam a diminuir os níveis de açúcar no sangue e reduzem os riscos de AVC e infarto.¹⁷

Indicações de uso¹⁷

Os medicamentos para tratamento da obesidade devem ser usados com restrição e apenas em situações específicas, conforme as Diretrizes Brasileiras da Obesidade (2016) da Abeso. São indicados quando tratamentos anteriores sem medicamentos não foram eficazes em pacientes:

com IMC igual ou superior a 30.
com IMC igual ou superior a 25 ou 27, na presença de comorbidades(dependendo da medicação).
Além disso, indivíduos com IMC normal, mas com aumento da circunferência abdominal, são considerados obesos viscerais e devem ser tratados na presença de comorbidades associadas à obesidade e à síndrome metabólica.

As escolha da medicação deve considerar indicações, contraindicações, comorbidades e interações medicamentosas. O tratamento é individualizado, considerando o histórico do paciente e outras condições como compulsão, depressão, insônia, saciedade reduzida, ansiedade ou metabolismo lento. Associações medicamentosas podem ser utilizadas para uma terapia mais abrangente.

E quando o uso de medicamentos não é possível?

As soluções de Perda de peso Endura foram desenvolvidas para você, que busca uma alternativa entre os tratamentos medicamentosos e a cirurgia bariátrica.
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Aliando procedimentos endoscópicos aos medicamentos

Resultados superiores a 25%

Duas abordagens disponíveis

Um estudo²⁶publicado na Gastrintestinal Endoscopy em 2021 demonstrou que a combinação de farmacoterapia com técnicas endoscópicas, especialmente a Gastroplastia, pode potencializar a perda de peso, alcançando resultados superiores a 25%, comparáveis aos de algumas modalidades de cirurgia bariátrica, mas com menos riscos de complicações graves. Essa associação deve ser discutida com um médico especialista, pois a personalização da dose e o momento de introdução da medicação são cruciais.

Existem duas abordagens: a proativa, que intensifica os resultados já positivos da Gastroplastia Endoscópica, e a reativa, que ajuda pacientes que não alcançaram a perda de peso esperada. Ambas têm mostrado eficácia, contudo tanto a Gastroplastia Endoscópica quanto os medicamentos podem lentificar o esvaziamento do estômago, sendo comum que os pacientes apresentem náuseas e sensação de empachamento, o que requer um acompanhamento especializado para ajustar o tratamento conforme necessário.

Gastroplastia Endoscópica Associada a Medicamentos para Obesidade • Especialista

Tratamento Medicamentoso • Especialista

Cirurgia Bariátrica

As técnicas de Cirurgia Bariátrica evoluíram significativamente, tornando-se menos restritivas e melhorando a absorção de nutrientes. Os principais benefícios incluem uma perda de peso eficaz, entre 25,1% a 31,3%²² do peso inicial em até um ano e meio, bem como o controle de doenças associadas, como diabetes tipo 2³⁷.

Quais as indicações para a cirurgia bariátrica?• Especialista

Cirurgia Bariátrica: histórico, tipos e segurança do procedimento• Especialista

Como são os procedimentos?

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Bypass Gástrico

Nesta técnica, o estômago do paciente é grampeado, ficando menor (com um volume entre 30 e 50 ml), o que reduz a capacidade de armazenamento de alimentos. Além disso, o intestino delgado é desviado diretamente para o estômago reduzido, aumentando a produção de hormônios que promovem a saciedade e diminuem a fome.

A perda de peso total avaliada em estudos é de 31,1%-31,3% em 12 meses.²²

Gastrectomia Vertical

Essa técnica diminui o estômago, transformando-o em uma espécie de tubo e reduzindo seu volume para algo entre 80 e 100 ml. Além de ser eficaz na perda de peso, também ajuda no controle da hipertensão e do colesterol alto.

A perda de peso total avaliada em estudos foi de 25,1% a 25,4% em 12 meses.²²

Como a Cirurgia Bariátrica funciona?

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A Cirurgia Bariátrica atua metabolicamente, aumentando a produção de hormônios que promovem saciedade e reduzem a fome, levando à perda de 25% a 30% do peso inicial em até dois anos22. O Bypass Gástrico, por exemplo, reduz o estômago, fazendo com que o alimento atinja rapidamente as porções finais do intestino, estimulando a produção de hormônios intestinais como o GLP-1 e o peptídeo YY, que aumentam a saciedade. Além do GLP-1, outros hormônios como a grelina, conhecida como o hormônio da fome, são afetados pela cirurgia38. Estudos mostram que pacientes que fizeram Bypass Gástrico continuam a produzir menos grelina e, portanto, sentem menos fome e mais saciedade, em comparação com aqueles que seguiram apenas tratamento clínico com medicamentos.

Estudos mostram que pacientes submetidos a cirurgias bariátricas apresentam perda de peso mais significativa e duradoura, além de melhora em comorbidades, quando comparado somente a mudanças de estilo de vida, dieta e exercícios³⁹.

Perda de peso eficaz e Melhor controle glicêmico

Benefícios

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Os principais benefícios das técnicas atuais incluem uma perda de peso eficaz e o controle de doenças associadas, como diabetes tipo 2. Atualmente com menor comprometimento da absorção de macro e micronutrientes ou alterações de trânsito intestinal. Estudos mostram que a cirurgia bariátrica oferece melhor controle glicêmico em curto e médio prazo comparado a tratamentos medicamentosos37. Mais importante, ela reduz drasticamente o risco de complicações vasculares em diabéticos, problemas nos rins, olhos e pés. Além disso, pode diminuir a gordura no fígado, mesmo em pacientes com fibrose hepática, prevenindo a progressão para cirrose. Esses benefícios resultam em uma melhora significativa na qualidade de vida dos pacientes²².

Indicações de uso da Cirurgia Bariátrica^22,44

Indicada quando houver falha nos tratamentos primários para obesidade, em pacientes:

com IMC igual ou superior a 35, independentemente da presença, ausência ou gravidade das comorbidades.
com IMC igual ou superior a 30 em pacientes com diabetes tipo 2.
com IMC entre 30 e 34,99 que não alcançaram perda de peso substancial ou duradoura, ou melhoria das comorbidades com métodos não cirúrgicos, pode ser considerada a cirurgia bariátrica.

Conforme preconizado pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariatrica e Metabólica (SBCBM), a faixa etária para a Cirurgia Bariátrica geralmente é entre 18 e 65 anos, podendo ser considerada em casos especiais após avaliação individualizada
Outras considerações apontadas pela SBCBM para a indicação levam em conta o tempo da doença, faixa etária e avaliação de riscos. O paciente deve apresentar IMC estável há pelo menos dois anos e histórico de outros tratamentos prévios sem sucesso.
A decisão pela cirurgia deve ser feita após avaliação criteriosa por uma equipe multidisciplinar, considerando os riscos e benefícios para cada caso.

Estudo aponta como contraindicações relativas: insuficiência cardíaca grave, doença arterial coronariana instável, doença pulmonar em estágio terminal, tratamento ativo contra o câncer, hipertensão portal, dependência de drogas ou álcool e comprometimento significativo da capacidade intelectual.
No caso da derivação gástrica em Y de Roux (LRYGB), a doença de Crohn é considerada uma contraindicação relativa.
Além disso, como esses procedimentos são realizados sob anestesia geral, qualquer condição que contraindique o uso dessa anestesia também seria uma contraindicação para essas cirurgias.

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*Comorbidade: Condições clínicas associadas e potencializadas pela obesidade, incluindo doenças cardiovasculares, diabetes tipo 2, síndrome metabólica, apneia obstrutiva do sono, doenças hepáticas, doenças renais, alguns tipos de câncer, transtornos psicológicos, entre outros. **Comorbidade de difícil controle.

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Canetas de semaglutina, liraglutina e tirzepatida27

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