Cirurgia
Bariátrica

As técnicas de Cirurgia Bariátrica evoluíram significativamente, tornando-se menos restritivas e melhorando a absorção de nutrientes. Os principais benefícios incluem uma perda de peso eficaz, entre 25,1% a 31,3%22 do peso inicial em até um ano e meio, bem como o controle de doenças associadas, como diabetes tipo 237.

O Tratamento

A cirurgia bariátrica é um procedimento invasivo, realizado sob anestesia geral, indicada para pessoas com IMC igual ou acima de 35, podendo ser considerada para casos com IMC entre 30 e 34,99 quando há comorbidades de difícil controle, entre elas diabetes, hipertensão e colesterol elevado. Esta recomendação faz parte da atualização do consenso de 2022, feita pela Federação Mundial de Cirurgia Bariátrica (IFSO) e pela Sociedade Americana de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (ASMBS). 22

Como são os procedimentos?

Bypass Gástrico

Nesta técnica, o estômago do paciente é grampeado, ficando menor (com um volume entre 30 e 50 ml), o que reduz a capacidade de armazenamento de alimentos. Além disso, o intestino delgado é desviado diretamente para o estômago reduzido, aumentando a produção de hormônios que promovem a saciedade e diminuem a fome.

A perda de peso total avaliada em estudos é de 31,1%-31,3% em 12 meses.22

Gastrectomia Vertical

Essa técnica diminui o estômago, transformando-o em uma espécie de tubo e reduzindo seu volume para algo entre 80 e 100 ml. Além de ser eficaz na perda de peso, também ajuda no controle da hipertensão e do colesterol alto.

A perda de peso total avaliada em estudos foi de 25,1% a 25,4% em 12 meses22​

Bypass Gástrico

Nesta técnica, o estômago do paciente é grampeado, ficando menor (com um volume entre 30 e 50 ml), o que reduz a capacidade de armazenamento de alimentos. Além disso, o intestino delgado é desviado diretamente para o estômago reduzido, aumentando a produção de hormônios que promovem a saciedade e diminuem a fome.

A perda de peso total avaliada em estudos é de 31,1%-31,3% em 12 meses.22

Gastrectomia Vertical

Essa técnica diminui o estômago, transformando-o em uma espécie de tubo e reduzindo seu volume para algo entre 80 e 100 ml. Além de ser eficaz na perda de peso, também ajuda no controle da hipertensão e do colesterol alto.

A perda de peso total avaliada em estudos foi de 25,1% a 25,4% em 12 meses22​

Como a Cirurgia Bariátrica funciona?

Como a Cirurgia Bariátrica funciona?

A Cirurgia Bariátrica atua metabolicamente, aumentando a produção de hormônios que promovem saciedade e reduzem a fome, levando à perda de 25% a 30% do peso inicial em até dois anos22. O Bypass Gástrico, por exemplo, reduz o estômago, fazendo com que o alimento atinja rapidamente as porções finais do intestino, estimulando a produção de hormônios intestinais como o GLP-1 e o peptídeo YY, que aumentam a saciedade. Além do GLP-1, outros hormônios como a grelina, conhecida como o hormônio da fome, são afetados pela cirurgia38. Estudos mostram que pacientes que fizeram Bypass Gástrico continuam a produzir menos grelina e, portanto, sentem menos fome e mais saciedade, em comparação com aqueles que seguiram apenas tratamento clínico com medicamentos.

Estudos mostram que pacientes submetidos a cirurgias bariátricas apresentam perda de peso mais significativa e duradoura, além de melhora em comorbidades, quando comparado somente a mudanças de estilo de vida, dieta e exercícios39.

Benefícios

Os principais benefícios das técnicas atuais incluem uma perda de peso eficaz e o controle de doenças associadas, como diabetes tipo 2. Atualmente com menor comprometimento da absorção de macro e micronutrientes ou alterações de trânsito intestinal. Estudos mostram que a cirurgia bariátrica oferece melhor controle glicêmico em curto e médio prazo comparado a tratamentos medicamentosos37. Mais importante, ela reduz drasticamente o risco de complicações vasculares em diabéticos, problemas nos rins, olhos e pés. Além disso, pode diminuir a gordura no fígado, mesmo em pacientes com fibrose hepática, prevenindo a progressão para cirrose. Esses benefícios resultam em uma melhora significativa na qualidade de vida dos pacientes22.

Perda de peso eficaz

Melhor controle glicêmico

Indicações de uso da Cirurgia Bariátrica22,44

Padrão22

Tratamento Individualizado

Contraindicações44

Indicada quando houver falha nos tratamentos primários para obesidade, em pacientes:
• com IMC igual ou superior a 35, independentemente da presença, ausência ou gravidade das comorbidades.
• com IMC igual ou superior a 30 em pacientes com diabetes tipo 2.
• com IMC entre 30 e 34,99 que não alcançaram perda de peso substancial ou duradoura, ou melhoria das comorbidades com métodos não cirúrgicos, pode ser considerada a cirurgia bariátrica.

• Conforme preconizado pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariatrica e Metabólica (SBCBM), a faixa etária para a Cirurgia Bariátrica geralmente é entre 18 e 65 anos, podendo ser considerada em casos especiais após avaliação individualizada
• Outras considerações apontadas pela SBCBM para a indicação levam em conta o tempo da doença, faixa etária e avaliação de riscos. O paciente deve apresentar IMC estável há pelo menos dois anos e histórico de outros tratamentos prévios sem sucesso.
• A decisão pela cirurgia deve ser feita após avaliação criteriosa por uma equipe multidisciplinar, considerando os riscos e benefícios para cada caso.

• Estudo aponta como contraindicações relativas: insuficiência cardíaca grave, doença arterial coronariana instável, doença pulmonar em estágio terminal, tratamento ativo contra o câncer, hipertensão portal, dependência de drogas ou álcool e comprometimento significativo da capacidade intelectual.
• No caso da derivação gástrica em Y de Roux (LRYGB), a doença de Crohn é considerada uma contraindicação relativa.
• Além disso, como esses procedimentos são realizados sob anestesia geral, qualquer condição que contraindique o uso dessa anestesia também seria uma contraindicação para essas cirurgias.

Palavra do Paciente

Minha História e escolha pela cirurgia Bariátrica

Karol Pratta

Minha nova vida após a cirurgia Bariátrica

Karol Pratta

Opções de tratamentos
de acordo com os parâmetros IMC

*Comorbidade: Condições clínicas associadas e potencializadas pela obesidade, incluindo doenças cardiovasculares, diabetes tipo 2, síndrome metabólica, apneia obstrutiva do sono, doenças hepáticas, doenças renais, alguns tipos de câncer, transtornos psicológicos, entre outros. **Comorbidade de difícil controle.​

Tratamentos Medicamentosos17

    Indicado quando houver falha do tratamento não farmacológico, em pacientes:

  • com IMC igual ou superiora 30;
  • com IMC igual ou superior a 25 na presença de comorbidades
  • com circunferência abdominal maior ou igual a 102cm (homens) e 88cm (mulheres).

    • *Linhas primárias de tratamento para a obesidade: dietas, mudanças no estilo de vida, com ou sem o uso de medicação supervisionada por especialistas.

Balão
Intragástrico18

    Pode ser indicado quando houver falha nos tratamentos primários* para obesidade, em pacientes:

  • com IMC entre 27 e 29,99, na presença de pelo menos uma comorbidade.
  • com IMC igual ou superior a 30, independentemente da presença de comorbidades.
  • Deve ser associado a mudanças do estilo de vida

    • *Linhas primárias de tratamento para a obesidade: dietas, mudanças no estilo de vida, com ou sem o uso de medicação supervisionada por especialistas.

Gastroplastia Endoscópica18

    Pode ser indicada quando houver falha nos tratamentos primários* para obesidade, em pacientes:

  • com IMC entre 27 e 29,99, na presença de pelo menos uma comorbidade.
  • com IMC igual ou superior a 30, independentemente da presença de comorbidades.
  • Deve ser associado a mudanças do estilo de vida

    • *Linhas primárias de tratamento para a obesidade: dietas, mudanças no estilo de vida, com ou sem o uso de medicação supervisionada por especialistas.

Cirurgia
Bariátrica22

    Indicada quando houver falha nos tratamentos primários para obesidade*, em pacientes:

  • com IMC igual ou superior a 35, independentemente da presença, ausência ou gravidade das comorbidades.
  • com IMC igual ou superior a 30 em pacientes com diabetes tipo 2.
  • com IMC entre 30 e 34,99 que não alcançaram perda de peso substancial ou duradoura, ou melhoria das comorbidades com métodos não cirúrgicos, pode ser considerada a cirurgia bariátrica.

    • *Linhas primárias de tratamento para a obesidade: dietas, mudanças no estilo de vida, com ou sem o uso de medicação supervisionada por especialistas.

O primeiro passo para uma vida mais leve

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Esse Quiz tem como finalidade identificar casos de elegibilidade e não elegibilidade para tratamentos endoscópicos e cirúrgicos para obesidade conforme recomendações de diretrizes internacionais e consensos de especialistas.

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    Referências

    17. RADOMINSKI, Rosana Bento. Atualização das Diretrizes para o Tratamento Farmacológico da Obesidade e do Sobrepeso. Disponível em: https://abeso.org.br/wp-content/uploads/2019/12/Atualizacao-das-Diretrizes.pdf. Acesso em: 25 Jul. 2024

    18. JIRAPINYO et al. American Society for Gastrointestinal Endoscopy–European Society of Gastrointestinal Endoscopy guideline on primary endoscopic bariatric and metabolic therapies for adults with obesity. Endoscopy, v. 56, n. 06, p. 437–456, 19 abr. 2024.

    21. Cirurgia Bariátrica - Técnicas Cirúrgicas. Disponível em: https://www.sbcbm.org.br/tecnicas-cirurgicas-bariatrica/. Acesso em: 23 de julho 2024.

    22. EISENBERG, D. et al. 2022 American Society of Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Obesity Surgery, v. 33, n. 1, 7 nov. 2022.

    24. ABU DAYYEH, B. K. et al. ASGE Bariatric Endoscopy Task Force systematic review and meta-analysis assessing the ASGE PIVI thresholds for adopting endoscopic bariatric therapies. Gastrointestinal Endoscopy, v. 82, n. 3, p. 425-438.e5, set. 2015

    25. OLIVASDIGITAL. Ozempic: como age? Quanto emagrece? Tem efeitos colaterais? Tire 13 dúvidas. Disponível em: https://abeso.org.br/ozempic-como-age-quanto-emagrece-tem-efeitos-colaterais-tire-13-duvidas. Acesso em: 23 de julho 2024.

    37. RUBINO, F. et al. Metabolic Surgery in the Treatment Algorithm for Type 2 Diabetes: A Joint Statement by International Diabetes Organizations. Diabetes Care, v. 39, n. 6, p. 861–877, 24 maio 2016.

    38. CUMMINGS, D. E. et al. Plasma Ghrelin Levels after Diet-Induced Weight Loss or Gastric Bypass Surgery. New England Journal of Medicine, v. 346, n. 21, p. 1623–1630, 23 maio 2002.

    39. O’BRIEN, P. E. et al. Long-Term Outcomes After Bariatric Surgery: a Systematic Review and Meta-analysis of Weight Loss at 10 or More Years for All Bariatric Procedures and a Single-Centre Review of 20-Year Outcomes After Adjustable Gastric Banding. Obesity Surgery, v. 29, n. 1, p. 3–14, 6 out. 2018.

    44. STAHL, J. M.; MALHOTRA, S. Obesity Surgery Indications and Contraindications. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30020657/. Acesso em: 25 ago. 2024.

    Apenas para fins informativos. O conteúdo deste artigo/publicação é de exclusiva responsabilidade do seu autor/editor e não representa a opinião da BSC.​

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