O que é considerado
reganho de peso?

Após a Cirurgia Bariátrica, todos os pacientes atingem um peso mínimo geralmente entre 6 e 18 meses, contudo o reganho de peso pode ocorrer. Considera-se um ganho de peso esperado quando ele chega a até 20% do peso perdido após a cirurgia. Acima de 20% já é considerado Recidiva da Obesidade (reganho de peso)45.

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Atenção aos sinais

Se os números na balança começarem a subir novamente, é hora de agir. A obesidade é uma condição crônica e precisa ser monitorada como tal, por isso, não hesite em buscar a orientação de um médico para entender o que está acontecendo e encontrar soluções. Entenda quando o aumento de peso pode ser considerado Recidiva da Obesidade (reganho de peso).

20%

Taxa máxima de reganho de peso considerado normal após um tratamento bem-sucedido45.

15% - 35%

Dos pacientes pode experimentar um Reganho de peso progressivo e significativo, que irá requerer uma nova abordagem46.

Procurar orientação especializada é essencial, mesmo em casos de reganho.

Causa da Recidiva de Peso

O reganho de peso após a cirurgia bariátrica pode ser causado por fatores fisiológicos e comportamentais. Entre as razões estão a retomada de hábitos alimentares e comportamentais anteriores à cirurgia, a adaptação do corpo ao procedimento e a dilatação do novo estômago com o tempo, permitindo maior ingestão de alimentos45.



Do ponto de vista hormonal, o set point hipotalâmico pode levar o corpo a tentar retornar ao peso anterior.47 Pacientes que não fazem acompanhamento pós-cirúrgico adequado e não tratam fatores determinantes para a obesidade, como a compulsão alimentar, têm maior probabilidade de reganhar peso.

Tratamentos em caso de Recidiva

Tratamentos em casos de Reganho de Peso

Quais tratamentos considerar em casos de reganho de peso pós colocação de Balão Intragástrico ou Gastroplastia Endoscópica?

Balão Intragástrico60

Novo Balão + Medicação

Gastroplastia Endoscópica (ESG)

Cirurgia Bariátrica

Gastroplastia Endoscópica (ESG)26,61,63

Re-ESG

Re-ESG + Medicação

Cirurgia Bariátrica

Nos casos de Recidiva da Obesidade, com ganhos progressivos de peso em pacientes submetidos previamente a Tratamentos Endoscópicos, apresenta-se como vantagem a possibilidade de novas intervenções endoscópicas, associadas ou não a medicação. Procedimentos cirúrgicos também poderão ser realizados. No caso de uma Gastroplastia Endoscópica prévia, um Balão Intragástrico não poderá ser considerado.

Reganho após Gastrectomia Vertical49,62

Quais tratamentos considerar em casos de reganho de peso pós Cirurgia Bariátrica de Gastrectomia Vertical (Sleeve)?

Gastrectomia Vertical (Sleeve)

Gastroplastia Endoscópica (ESG)

Bypass

Quando a cirurgia inicial foi a Gastrectomia Vertical, é importante avaliar a dilatação ou alargamento do estômago por endoscopia digestiva, pois isso pode ser um fator de risco para o reganho de peso. Se o reganho for significativo, uma segunda cirurgia pode ser realizada para transformar a Gastrectomia Vertical em um Bypass Gástrico, procedimento conhecido como cirurgia de conversão. Como alternativa, a Gastroplastia Endoscópica pode ser utilizada para reduzir o volume do estômago e evitar a cirurgia de conversão. Este procedimento que usa o sistema OverstichTM da Boston Scientific para realizar suturas endoscópicas, mostrou em estudos 18,2%18 de perda de peso corporal total no primeiro ano.

Reganho após Bypass Gástrico

Quais tratamentos considerar em casos de reganho de peso pós Cirurgia Bariátrica de Bypass Gástrico?

Bypass Gástrico

Argônio (endoscópico)

TORe (sutura endoscópica)

TORe (sutura endoscópica) + Argônio

Cirurgia Bariátrica Revisional

As opções de cirurgia revisional para pacientes com reganho de peso após Bypass Gástrico são limitadas e mais arriscadas, o que requer cirurgião com muita experiência nessa abordagem. É crucial realizar uma endoscopia para avaliar a dilatação do estômago (pouch) e da anastomose gastrojejunal, pois ambos são fatores de risco para o reganho de peso.50 Para tratar esses casos, o objetivo é reduzir o tamanho da anastomose e do pouch gástrico. No Brasil, as principais técnicas utilizadas são o Plasma de Argônio e a Gastroplastia Endoscópica com o sistema Overstitch® da Boston Scientific, frequentemente usadas em combinação.51

Tratamentos Endoscópicos para Recidiva

Plasma de Argônio

O Plasma de Argônio é uma técnica endoscópica que pode ser usada para tratar o reganho de peso após Bypass Gástrico. Envolve a aplicação de uma faísca na anastomose gastrojejunal para causar uma queimadura circunferencial, que cicatriza ao longo de dias a semanas, reduzindo o tamanho da anastomose. Geralmente, são necessárias três sessões e a redução do tamanho final da anastomose pode variar, dependendo da cicatrização do paciente.

Evidências clínicas

10% de perda de peso, após um ano

Este tratamento é respaldado por estudos e consensos clínicos, incluindo pareceres da Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva, demonstrando sua eficácia e segurança.

A perda de peso média é de cerca de 10% um ano após o procedimento, com complicações leves ocorrendo em aproximadamente 5% dos casos.51,52

Revisão de Bypass Gástrico com a técnica de Redução de Orifício Transoral (TORe)

Na Cirurgia Bariátrica um dos problemas que se apresenta ao longo do tempo, e que contribui com o reganho de peso, é a dilatação do “pouch gástrico”50.

Os Sistemas de Sutura Endoscópica Overstitch™ e OverStitch SX™ da Boston Scientific possibilitam ao médico reabordar esta região com uma nova sutura, de forma endoscópica, reestabelecendo sua configuração original obtida a partir da Cirurgia Bariátrica prévia. Esse procedimento é denominado Redução do Orifício Transoral (TORe). Além disso, também é possível realizar uma sutura adicional na transição entre o intestino e o pouch gástrico, otimizando os resultados51.

Evidências clínicas

Segurança

Resultados semelhantes e segurança aprimorada em relação às abordagens de revisão laparoscópica53.

Eficácia

Estudos recentes com essa técnica mostram uma perda de peso corporal total de 8.5% em 12 meses53,54.

Durabilidade

Estudos de longo prazo mostram que os pacientes mantêm a perda de peso em 5 anos após um procedimento TORe55.

Manutenção do peso após
procedimentos para Tratamento Obesidade

ACOMPANHAMENTO CONTÍNUO

Realizar acompanhamento regular com uma equipe multidisciplinar.

MUDANÇAS COMPORTAMENTAIS

Adotar e manter hábitos alimentares saudáveis e comportamentos adequados, evitando a retomada de padrões anteriores à cirurgia.

MONITORAMENTO HORMONAL

Tratar fatores hormonais, que podem influenciar o apetite e o peso corporal, com orientação médica adequada.

SUPORTE PSICOLÓGICO

Receber apoio psicológico para tratar transtornos alimentares, compulsão alimentar e outros fatores emocionais que possam levar ao reganho de peso.

PROGRAMA DE EXERCÍCIOS FÍSICOS

Participar de um programa regular de atividades físicas supervisionadas para ajudar a manter a perda de peso e melhorar a saúde geral.

AJUSTES ENDOSCÓPICOS OU CIRÚRGICOS

Realizar novos procedimentos, para corrigir a dilatação do estômago ou outras alterações que possam contribuir para o reganho de peso.

EDUCAÇÃO E SUPORTE CONTÍNUO

Participar de programas educacionais e grupos de suporte para obter informações e compartilhar experiências sobre a manutenção do peso a longo prazo.

Palavra do Especialista

Procedimentos Endoscópicos para Reganho de Peso após Cirurgia Bariátrica

Dr. Vitor Brunaldi

Você se identifica em alguma dessas etapas?

Você nota que ganhou peso
Busca fazer dieta e exercícios por conta própria
Começa a sentir alguns sintomas
Procura orientação profissional
Consegue emagrecer com tratamento adequado
Cerca de 15 a 35% dos pacientes percebem um reganho de peso significativo

A jornada através da Obesidade começa com o ganho de peso. Passa pela busca de fórmulas genéricas, como dietas mirabolantes, exercícios que prometem resultados em pouco tempo, e às vezes, procura por medicação sem orientação. Sem resultados no emagrecimento, sintomas começam a surgir e se tornam cada vez mais frequentes. É normalmente nesse momento, que se procura a ajuda de especialistas.

Com orientação de uma equipe multidisciplinar de médicos e especialistas, o tratamento adequado é iniciado, os resultados são notados e continuam a surgir com acompanhamento frequente. Mas, durante essa jornada, é comum passar por reganho de peso. Só que, para isso, também existem soluções.

CUIDADO: Apenas sob prescrição médica.

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Referências

18. JIRAPINYO et al. American Society for Gastrointestinal Endoscopy–European Society of Gastrointestinal Endoscopy guideline on primary endoscopic bariatric and metabolic therapies for adults with obesity. Endoscopy, v. 56, n. 06, p. 437–456, 19 abr. 2024.

26. BADURDEEN, D. et al. Endoscopic sleeve gastroplasty plus liraglutide versus endoscopic sleeve gastroplasty alone for weight loss. Gastrointestinal Endoscopy, v. 93, n. 6, p. 1316-1324.e1, jun. 2021.

32. ABU DAYYEH, B. K. et al. Endoscopic sleeve gastroplasty for treatment of class 1 and 2 obesity (MERIT): a prospective, multicentre, randomised trial. Lancet (London, England), v. 400, n. 10350, p. 441–451, 6 ago. 2022.

45. BERTI, L. V. et al. POSITION OF THE SBCBM - NOMENCLATURE AND DEFINITION OF OUTCOMES OF BARIATRIC AND METABOLIC SURGERY. ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo), v. 28, n. suppl 1, p. 2–2, 2015.

46. MOON, R. C.; TEIXEIRA, A. F.; JAWAD, M. A. Treatment of Weight Regain Following Roux-en-Y Gastric Bypass: Revision of Pouch, Creation of New Gastrojejunostomy and Placement of Proximal Pericardial Patch Ring. Obesity Surgery, v. 24, n. 6, p. 829–834, 21 jan. 2014.

47. RODRÍGUEZ-RODRÍGUEZ, R.; MIRALPEIX, C. Hypothalamic Regulation of Obesity. International Journal of Molecular Sciences, v. 22, n. 24, p. 13459, 15 dez. 2021.

49. MASELLI, D. B. et al. Revisional endoscopic sleeve gastroplasty of laparoscopic sleeve gastrectomy: an international, multicenter study. Gastrointestinal Endoscopy, v. 93, n. 1, p. 122–130, jan. 2021.

50. ABU DAYYEH, B. K.; LAUTZ, D. B.; THOMPSON, C. C. Gastrojejunal Stoma Diameter Predicts Weight Regain After Roux-en-Y Gastric Bypass. Clinical Gastroenterology and Hepatology, v. 9, n. 3, p. 228–233, mar. 2011.

51. BRUNALDI, V. O. et al. Argon plasma coagulation alone versus argon plasma coagulation plus full-thickness endoscopic suturing to treat weight regain after Roux-en-Y gastric bypass: a prospective randomized trial (with videos). Gastrointestinal Endoscopy, v. 92, n. 1, p. 97-107.e5, jul. 2020.

52. REDAÇÃO SOBED. Parecer técnico do Núcleo de Endoscopia Bariátrica da SOBED sobre: O tratamento endoscópico do reganho de peso pós-Derivação Gástrica. Disponível em: https://www.sobed.org.br/sobed-comunicacao/noticias/single/nid/parecer-tecnico-do-nucleo-de-endoscopia-bariatrica-da-sobed-sobre-o-tratamento-endoscopico-do-reganho-de-peso-pos-derivacao-gastrica. Acesso em: 25 ago. 2024.

53. DONNA MARIA ABBOUD et al. Tubularization of the gastric pouch helps sustain weight loss after transoral outlet reduction for post-Roux-en-Y gastric bypass weight recurrence. Endoscopy International Open, v. 11, n. 09, p. E829–E834, 26 jun. 2023.

54. BANREET SINGH DHINDSA et al. Efficacy of transoral outlet reduction in Roux-en-Y gastric bypass patients to promote weight loss: a systematic review and meta-analysis. Endoscopy International Open, v. 08, n. 10, p. E1332–E1340, 22 set. 2020.

55. DOLAN, R. D.; JIRAPINYO, P.; THOMPSON, C. C. Endoscopic versus surgical gastrojejunal revision for weight regain in Roux-en-Y gastric bypass patients: 5-year safety and efficacy comparison. Gastrointestinal Endoscopy, jun. 2021.

60. OrberaTM Intragastric Balloon System. Disponível em: https://www.bostonscientific.com/en-US/products/endoluminal-surgery-devices/orbera-intragastric-balloon-system.html. Acesso em: 28 ago. 2024.60

61. CHENG, Q. et al. Reversal of endoscopic sleeve gastroplasty and conversion to sleeve gastrectomy – Two case reports. International Journal of Surgery Case Reports, v. 68, p. 180–184, 2020.

62. VALEZI -PR, C. et al. [s.l: s.n.]. Disponível em: https://www.sbcbm.org.br/wp-content/uploads/2021/10/Manual-de-Diretrizes-de-Codificac%CC%A7a%CC%83o-em-Cirurgia-Bariatrica-e-Metabolica-1.pdf.

63. BOŠKOSKI, I. et al. Redo endoscopic sleeve gastroplasty: technical aspects and short-term outcomes. Therapeutic Advances in Gastroenterology, v. 13, p. 1756284819896179, 20 jan. 2020.

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